Suporte circulatório mecânico temporário para insuficiência cardíaca refratária: experiência do German Heart Center Berlin.
Fundamentação: O suporte circulatório mecânico temporário (MCS) proporciona uma opção valiosa para tratamento de insuficiência cardíaca refratária. Apresentamos a experiência com dispositivos selecionados de MCS em choque cardiogênico de diferentes etiologias.
Métodos: Foi estudado de maneira retrospectiva pacientes que foram tratados nesta instituição entre 01/2016 e 07/2018. Pacientes com suporte do ventrículo esquerdo receberam o Impella; o suporte do ventrículo direito foi realizado com uso do CentriMag da Levitronix.
Resultados: Trinta e sete pacientes receberam um dispositivo de assistência do ventrículo esquerdo (LVAD) Impella. A etiologia foi: aguda em cardiomiopatia isquêmica crônica (ICMP; n=12), infarto agudo do miocárdio (IAM; n=11), cardiomiopatia dilatada (DCMP; n=7) e cardiomiopatia tóxica (TCMP; n=2). Dois pacientes apresentaram choque pós-cardiotomia e miocardite aguda, respectivamente. Em um caso, a cardiomiopatia de Takotsubo foi diagnosticada. O Impella foi utilizado somente em 28 pacientes (grupo do Impella) com uma sobrevida no hospital de 37%. Em nove pacientes, o Impella foi utilizado em combinação com implantação de suporte de vida extracorpóreo (ECLS) (grupo de ECMELLA) – a sobrevida no hospital foi de 33%. No grupo do Impella, seis pacientes se recuperaram, seis receberam um VAD de longo prazo e 16 morreram com o dispositivo. No grupo de ECMELLA, um paciente se recuperou, três receberam um VAD de longo prazo e cinco morreram. A maioria das implantações de CentriMag como um dispositivo de assistência do ventrículo direito (RVAD) foi necessária após a implantação de LVAD (n=52); desses pacientes, 14 se recuperaram, oito receberam VAD de longo prazo e 30 morreram. Os outros 17 pacientes receberam suporte com RVAD em decorrência de IAM (n=7); pós-cardiotomia (n=7); insuficiência cardíaca direita após transplante de coração (n=2) e ICMP (n=1). Seis desses pacientes se recuperaram, dois necessitaram de VAD de longo prazo e nove morreram.
Conclusões: A sobrevida após implantação do suporte circulatório mecânico para insuficiência cardíaca esquerda e direita em choque cardiogênico permanece baixa, mas é superior à sobrevida de pacientes sem suporte mecânico. O suporte circulatório mecânico de curto prazo permanece como uma opção de escolha caso haja necessidade de suporte do ventrículo direito, esquerdo ou biventricular.
Palavras-Chave: Suporte circulatório mecânico (MCS); choque cardiogênico; Impella; CentriMag.
Acesse aqui e receba a tradução do artigo original publicado no Annals of Cardiothoracic Surgery.
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