Método de diagnóstico, os registradores loop externo e os sintomas cardiogênicos.

Método de diagnóstico, a importância dos registradores loop externo (ELR) no diagnóstico passo a passo de pacientes com sintomas cardiogênicos.

As diretrizes internacionais de cardiologia defendem e demonstram que o gold standard no método de diagnóstico dos sintomas com origem cardiogênica é a correlação de um evento espontâneo com um achado ECG específico que suporte a existência deste sintoma. Mas como a ocorrência destes sintomas tende a ser imprevisível, é improvável que os observadores tenham a oportunidade de registrar ECGs. Isso no momento de um evento. Certamente a escolha do exame complementar de diagnóstico a ser utilizado depende da frequência dos sintomas que o paciente apresenta.  

A primeira opção

É utilizar um registro com Holter de 24h, contudo este é um método de diagnóstico com baixa precisão. A probabilidade de capturar um episódio sintomático, nesse período de registro, é muito baixa. Mas caso o paciente apresente sintomas com muita frequência, este é o primeiro exame recomendado.  

A segunda opção

É utilizar um registro com telemetria no hospital, internando o paciente por um período de 7 dias. Este método de diagnóstico, além de ter uma baixa precisão, pela mesma razão que o registro com Holter 24h, é um método caro.  Afinal ele implica no internamento do doente além de acarretar riscos e desconfortos para o mesmo.  (risco tromboembólico por acamamento e desconforto por não poder continuar a sua rotina diária).  

Only 27 persons of 33 interviewed were accepted into the study. Theoretically, fluphenazine may increase the risk of QT prolongation if coadministered with other drugs that have a risk of QT prolongation, such as entrectinib. This medication is used to treat high levels of a certain important body chemical (homocysteine) due to an inherited disorder (homocystinuria) link. DUETACT is not recommended for use in pediatric patients based on adverse effects observed in adults, including fluid retention and congestive heart failure, fractures, and urinary bladder tumors [see Warnings and Precautions ( 5.

Novos métodos

Recentemente, como mais uma forma de avaliação de diagnóstico para estes doentes, foi aprovado pela Agência Nacional de Saúde, outro método diagnóstico, os registradores em loop interno (ILR). Este exame permite a monitorização do ECG dos pacientes durante 3 anos no máximo. Isso torna mais fácil a obtenção de um diagnóstico exato em pacientes que apresentem sintomas de forma intermitente ou infrequentes.

Houve um aumento  muito significativo  no seu rendimento diagnóstico. Mas, por ser um método de diagnóstico invasivo, que exige um procedimento de pequena cirurgia em ambulatório, ele pode  acarretar um risco de erosão no local do implante, infeção e até de hemorragia. Assim, não pode ser colocado em doentes com problemas de coagulação, sem interrupção da terapêutica previamente. É também um método de diagnóstico caro. Assim sendo, será que que não é possível utilizar para os registradores em loop externo (ERL), como exame de diagnóstico no segundo passo?  Será o seu rendimento superior ao do holter 24h?  

Novos estudos

Recentemente foram realizados dois estudos prospetivos com o intuito de demonstrar a aplicabilidade e a eficácia dos ILR e ELR no diagnóstico destes pacientes. Como estes exames permitem uma monitorização do ECG dos pacientes durante mais tempo (ELR permite a monitorização até 30 dias e o ILR até três anos). Torna-se mais fácil a obtenção de um diagnóstico exato em pacientes que apresentem sintomas de forma intermitente ou infrequentes. Isto permite um tratamento adequado, eficaz e antecipado, consequentemente temos a diminuição do risco de morte súbita nestes pacientes. O primeiro estudo aferiu o rendimento de diagnóstico do ELR. Em doentes com síncope, pré-síncope e palpitações comparando-o com o rendimento de diagnóstico do Holter de 24 horas em doentes com estudos prévios não conclusivos para o seu diagnóstico. Esse projeto de investigação prospetivo foi realizado por um grupo de pesquisadores especialistas em eletrofisiologia do Hospital Niguarda em Milão, Itália (1) e demonstrou que o rendimento de diagnóstico da monitorização com um ELR para a síncope inexplicada foi de 17,4% quando comparado com o monitoramento Holter de 24h, principalmente, devido a um período de monitorização mais longo. Dessa forma, permitiu uma maior recorrência dos sintomas e um registro ECG do evento. Ao considerar arritmias sintomáticas e assintomáticas o rendimento diagnóstico foi de aproximadamente 90%. Isso quando comparado com o monitoramento Holter de 24h.  

Segundo estudo

O segundo estudo, que é também prospetivo e multicêntrico, aferiu o rendimento de diagnóstico do IRL. Em doentes com síncope ou pré-síncope, também em comparação com o monitoramento Holter 24 horas (2). As porcentagens de pacientes com recorrência de síncope foram de 19, 26 e 36% após três, seis e 12 meses, respectivamente.  Dos eventos dentro do estudo, o diagnóstico orientado por ILR foi obtido em 78% dos casos. Esse dos quais 75% foram cardíacos. A taxa de recorrência de síncope foi semelhante nos dois estudos. No primeiro incluindo pacientes com síncope inexplicada estudados por ELR foi de 17,4% ao primeiro mês. Já no segundo estudo, por ILR, foi de 19% aos três meses. Assim, ELR e ILR apresentaram rendimentos diagnósticos similares considerando intervalos de tempo aproximados.

CONCLUSÃO

O uso de um ELR compartilha as características favoráveis do monitoramento Holter de 24h.  (não invasivo, barato, fácil de usar em todos os grupos etários, reutilizável e com traçados ECG de alta qualidade). Com isso poderia ser visto como uma ferramenta de primeira escolha para diagnosticar corretamente pacientes com sintomas intermitentes ou infrequentes. Numa abordagem passo a passo, um ILR, mais caro e invasivo, poderia ser reservado para os casos em que um diagnóstico clínico não é obtido. Isso após um mês de monitorização com um ELR. Assim sendo, o Web Looper da Cardio Web se torna uma ferramenta de diagnóstico imprescindível para os cardiologistas clínicos e arritmologistas. Uma vez que ele já foi cientificamente comprovado como registrador de eventos em loop externo, os diagnósticos são realizados de maneira mais precoce e eficaz devido ao alto rendimento diagnóstico.

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