Drenagem de tórax em Pediatria: considerações para a prática segura
A indicação da drenagem torácica em pediatria ocorre para manejo da funcionalidade respiratória da criança quando o processo pleural patológico causa deterioração clínica e respiratória e/ou descompensação hemodinâmica. Adicionalmente, em cirurgias cardíacas e/ou torácicas para monitorar fluídos, sangue e ar na cavidade pleural durante o pós-operatório.
Em pediatria, hipóxia é a principal causa de Parada Cardiorrespiratória (PCR). Assim, os cuidados peri drenagem torácica assumem ainda maior relevância.
A importância do calibre do dreno
O calibre do dreno a ser inserido é uma questão técnica importante, pois essa escolha está relacionada com o peso da criança e com a indicação da terapia. A recomendação geral para escolha do tamanho do dreno depende da indicação e do tipo de fluído a ser drenado. Quanto maior o volume ou a viscosidade, maior o calibre necessário.
Obter uma boa história clínica e revisar os antecedentes cirúrgicos é essencial. Atenção aos anticoagulantes e antiplaquetários. Raio X de tórax ou tomografia, devem ser realizados ou revisados. Avaliar inserção com uso de ultrassom se o aparelho estiver disponível e o médico for treinado.
A obtenção de consentimento livre e esclarecido, sempre que possível, é indicada. Paciente e seus responsáveis, quando bem esclarecidos, podem contribuir para um procedimento mais rápido e seguro e para menor duração do tratamento.
Técnicas utilizadas
Dor é uma queixa comum dos pacientes. Dor à inserção pode ser manejada com sedação e analgesia e com a escolha de drenos menos calibrosos. Sedação com um medicamento de curta duração deve ser considerada. O posicionamento do paciente é importante e ajuda não só à adequada inserção do dreno, como também a mitigar o risco de intercorrências durante o procedimento. A anestesia local ocorre por infiltração de anestésico tópico.
A fixação dos drenos com pontos e com “meso” merece atenção especial dos profissionais de modo a garantir a eficácia do procedimento instituído (drenar ar e/ou líquido) e prevenir a ocorrência de eventos adversos, tais como a retirada acidental do dispositivo de drenagem.
O dreno pode ser colocado em sucção, em selo d’água ou clampeado. Para pacientes que vão de alta hospitalar com o dreno de tórax há uma variedade de dispositivos portáteis que podem ser utilizados, dependendo do volume de drenagem estimado por dia e do nível de conforto do paciente e do seu cuidador, por exemplo com a válvula de Heimlich.
Dependendo da idade da criança (e, também, da patologia), a pele pode ser bem friável e lesões de pele associadas à presença do dispositivo podem ocorrer. A equipe de saúde deve estar atenta a esta possibilidade e intervir tecnicamente de modo preventivo, pois atualmente existem diversas alternativas para prevenção e tratamento de lesões de pele associadas aos dispositivos médicos.
Após o procedimento, sinais vitais devem ser obtidos, incluindo oximetria de pulso e ausculta pulmonar bilateral. Raio X para confirmar posicionamento e avaliar resolução do pneumotórax ou esvaziamento do derrame pleural.
Cuidados
Importante avaliar se o curativo está limpo e seco para prevenir infecção local e se o dreno está fixo à parede torácica para prevenir remoção acidental do dispositivo e pneumotórax por mal posicionamento do dreno. Pacientes são frequentemente avaliados para enfisema de tórax, pela palpação da pele próxima à inserção do dreno.
Embora rara, dano aos órgãos viscerais ou grandes vasos é uma das mais sérias complicações e pode requerer intervenção cirúrgica de emergência. Adesão aos princípios técnicos e manejo adequado garantem um desfecho centrado no paciente, com segurança e menor tempo de internação e/ou uso do dreno.
Autora: Daniella Vianna Correa Krokoscz. COREN-SP 99634. Enfermeira Gestora em Saúde. Especialista em UTI e Mestre pela EEUSP. Doutoranda pelo IEP-Hospital Sírio Libanês.
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Ola boa tarde me chamo rosana meu sobrinho esta enternado e esta com o dreno saindo do corpo e sente dor e febre e esta emagresendo isso pode ser o que ..ele foi enternado por uma pnamunia pumonar com 3 manchas e agora esta com 21 dias e nao sai do hospital vai passar por outra cirugia porque esta com liquido endurecido e é de risco o que pode ser iso tudo dotora
Obrigado pelo contato. O melhor a fazer é procurar seu médico. Equipe DI.
Oi Rosana bom dia! Seu sobrinho se recuperou? Como foi estou com uma priminha de 5 anos esta internada no Felicio Roxo. Ira passar por esse procedimento hj 😪
Meu sobrinho de 02 aninhos colocou dreno hoje por causa de uma pneumonia. Estamos todos aflitos. Saiu muito pus.
Muito importante essas informações, fiquei 30 dias em um hospital no sul da Bahia que até então era chamado se derrame pulmonar,muito doloroso e sem informações nenhuma achava que que era uma cirurgia normal, só agora tive a curiosidade de lê sobre e veio lágrimas em meus olhos.
Muito obrigado pelos seus comentários Kívia. Essa é a idéia, levarmos conteúdo para os pacientes. Cordialmente, equipe DI.
Meu sobrinho de 01 ano e 05 meses colocou dreno hoje por causa de uma pneumonia. Estamos todos aflitos. Saiu muito pus.
Meu filho está internato há 15 dias com esse dreno devido a uma pneumonia bacteriana. Obrigado pelas informações.